Voorbeeldbrief
[Jouw Naam (patiënt)]
[Jouw Adres]
[Postcode en Plaats]
[E-mailadres (patiënt) ]
[Telefoonnummer (patiënt)]
[Naam Zorgverzekeraar patiënt]
[Adres Zorgverzekeraar ]
[Postcode en Plaats]
[Plaats], [Datum]
Betreft: Verzoek tot volledige vergoeding GGZ-behandeling wegens overschrijding Treeknorm
Geachte heer/mevrouw,
Hierbij wil ik u verzoeken om de kosten van mijn GGZ-behandeling bij [Naam zorgaanbieder], een niet-gecontracteerde zorgaanbieder, volledig te vergoeden. Mijn verzoek is gebaseerd op het feit dat u niet in staat bent gebleken aan uw zorgplicht ex art. 11 Zorgverzekeringswet door mij binnen de vastgestelde Treeknormen van passende zorg te voorzien..
Op [datum verwijzing huisarts] ben ik door mijn huisarts verwezen voor een GGZ-behandeling. Volgens de Treeknormen dient de aanmeldwachttijd maximaal 4 weken te bedragen en de totale wachttijd (inclusief behandelwachttijd) maximaal 14 weken. Ondanks mijn tijdige melding bij u op [datum melding bij zorgverzekeraar] en mijn verzoek om zorgbemiddeling, heb ik tot op heden geen toegang gekregen tot een door u op dit moment gecontracteerde zorgverlener binnen deze termijnen. De wachttijd bij uw gecontracteerde aanbieders bleek [aantal weken/maanden] te bedragen, wat aanzienlijk langer is dan de Treeknorm.
Recentelijk heeft een rechter in een kort geding geoordeeld dat de Treeknorm begint te lopen vanaf het moment van verwijzing door de huisarts.[1] Deze uitspraak bevestigt dat u als zorgverzekeraar verplicht bent tijdige zorg te garanderen, en bij het uitblijven daarvan de kosten van niet-gecontracteerde zorg volledig dient te vergoeden indien ik daar wel tijdig terechtkan. Bovenstaande wordt tevens bevestigd door de Nederlandse Zorgautoriteit (“NZa”).[2] De NZa stelt dat in een geval waarbij er geen ruimte is voor een patiënt bij een gecontracteerde zorgaanbieder, de zorgverzekeraar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder kan benaderen en daarbij de kosten van de geleverde zorg volledig en zonder aftrek dan wel beperking dient te vergoeden.
Aangezien ik bij [Naam zorgaanbieder] op [datum] kan starten met mijn behandeling, voldoet deze optie aan de eis van tijdige zorgverlening, waar u niet in heeft kunnen voorzien. U heeft er alle belang bij om spoedige start van mijn behandeling te faciliteren. Niet alleen omdat ik daar behoefte aan heb, maar ook omdat bij een gemis aan een tijdig behandeling de kans wordt vergoot dat de behoefte aan zorg zal groeien en daarmee de zorgkosten zullen stijgen.
Op grond van uw zorgplicht, zoals vastgelegd in artikel 11 van de Zorgverzekeringswet, de genoemde gerechtelijke uitspraak en het bericht van de NZa, verzoek en zo nodig sommeer ik u hierbij om de kosten van mijn behandeling bij [naam zorgverlener] volledig te vergoeden, zonder aftrek van een eigen bijdrage of beperking tot een percentage van het tarief. Ter bevestiging heb ik mijn verzoek tot zorgbemiddeling per e-mail aan u verzonden op [datum e-mail], waarvan ik een kopie kan overleggen indien gewenst.
Ik verzoek u vriendelijk doch dringend om binnen 14 dagen na ontvangst van deze brief, uiterlijk [datum 14 dagen na verzending], schriftelijk te bevestigen dat u akkoord gaat met de volledige vergoeding van mijn behandeling. Mocht ik geen reactie ontvangen of mocht u niet aan mijn verzoek voldoen, dan zie ik mij genoodzaakt verdere stappen te ondernemen, waaronder het indienen van een klacht bij de Stichting Klachten en Geschillen Zorgverzekeringen (SKGZ) alsook het informeren van de NZa.
Voor vragen of nadere toelichting ben ik bereikbaar via [telefoonnummer] of [e-mailadres]. Ik vertrouw erop dat u uw verplichtingen nakomt en zie uw reactie met belangstelling tegemoet.
Met vriendelijke groet,
[Jouw Naam]
Bijlagen:
- Kopie verwijzing huisarts
- Kopie e-mail verzoek zorgbemiddeling
- Overige relevante correspondentie (indien van toepassing)